Guzki na strunach (fałdach głosowych) to schorzenie zmieniające kształt i morfologię naszego narządu tworzącego głos, właściwie ton podstawowy, czyli nasz instrument wibracyjny tworzący ton naszego głosu. Schorzenie to dotyczy głównie osób osób pracujących głosem: nauczycieli, trenerów czy śpiewaków (stąd też często spotykana nazwa guzki śpiewacze). Dużą grupę pacjentów z guzkami stanowią także dzieci nieprawidłowo tworzące głos lub nadużywające głosu, tzw. krzykacze, stąd też spotykana nazwa „guzki krzykacze”. Guzki (głosowe, śpiewacze) objawiają się zmianą głosu, chrypką oraz bólem gardła lub szyi.

Guzki śpiewacze to łagodne zmiany rozrostowe pojawiające się na strunach głosowych. Nie są to zmiany nowotworowe. Powstają w wyniku przeciążenia strun głosowych i objawiają się zmianą barwy głosu. Leczenie polega głównie na unikaniu czynników je wywołujących, czyli przeciążania narządu głosu, prawidłowego mechanizmy tworzenia głosu, ale czasem są wskazaniem do leczenia chirurgicznego — tzw. mikrochirurgii krtani.

Jak powstają guzki śpiewacze?

Guzki strun głosowych to łagodne zmiany przerostowe zmieniające morfologię fałdów głosowych. Powoduje to zmianę grubości, elastyczności, sprężystości, kształtu struktury tworzącej głos w naszej krtani, zmienia się także zdolność strun głosowych do płynnych, szybkich ruchów fonacyjnych, drgań głosowych, obniża się sprawność błony śluzowej ich powierzchni do oczyszczania się, tworzenia swobodnej fali śluzówkowej. Zmienia się masa strun, co obniża barwę głosu, zmienia się kształt powierzchni, co sprawia, że fałdy nie przylegają równolegle do siebie i nie pozwalają tłoczonemu z płuc powietrzu łagodnie wprawiać symetrycznie zwartych fałdów.

Podłożem jest przeciążenie mechaniczne, nadmierne i zbyt mocne zderzanie się ze sobą fałdów, wywołane nadmiernym napięciem mięśni krtani, nieprawidłowym mechanizmem tłoczenia powietrza z płuc w celu tworzenia głosu, a także zbyt intensywnej pracy narządu głosu w stosunku do jej wydolności, np. mięśniowej. Wywołuje to proces zapalny, któremu towarzyszy przerost tkanki łącznej fałdów, oraz utrwalanie nieprawidłowych mechanizmów nerwowo- mięśniowych, które towarzyszą tworzeniu głosu. Częstym mechanizmem sprzyjającym takim zmianom chorobowym są nadmierne emocje towarzyszące tworzeniu głosu stres, trema, agresja czy wściekłość.

Na tę chorobę najbardziej narażone są takie grupy zawodowe jak nauczyciele, śpiewacy, trenerzy, wykładowcy czy redaktorzy radiowi, telemarketerzy. 

Czynnikom mechanicznym tworzenia głosu i osobniczym sprzyjającym powstawaniu guzków sprzyjają również czynniki dodatkowe, takie jak:

  • palenie papierosów
  • regularne spożywanie alkoholu
  • zapalenie zatok obocznych nosa
  • choroby alergiczne
  • niedoczynność tarczycy
  • refluks żołądkowo-przełykowy

Guzki głosowe u dzieci jako przyczyna najczęstszej niedyspozycji głosowej naszych dzieci.

Guzki głosowe są również spotykane u dzieci, częściej u chłopców niż dziewczynek, co wiązać można z większą emocjonalnością i ekspresyjnością. Przyczynia się do tego również przeciążenie głosu w trakcie intensywnego wysiłku fizycznego. Dominującym objawem jest okresowo występująca chrypka i nawracający bezgłos.

Guzki głosowe – objawy

Jakość głosu zależy od stopnia chrypki i nasilani zmian morfologicznych oraz współistniejącego odczynu zapalnego. Początkowo głos staje się ostry, chrapliwy, potem pojawiają się zaszumienia w głosie, chrypka, a ostatecznie pojawia się bezgłos, czyli całkowita utrata dźwięczności głosu, nie licząc szeptu, do którego tworzenia nie używa się fałdów głosowych.

Do innych objawów choroby zalicza się ból gardła (uczucie ciała obcego) czy szyi, a także kaszel o charakterze piania, czasem też dyskomfort oddechowy, a także szybkie zmęczenie głosu i czasami jego łamliwość.

Techniki diagnostyczne

  • Wideolaryngostroboskopia – technika pozwalająca na ocenę ruchomości fałdów głosowych oraz identyfikację wszelkich nieprawidłowości, w tym obecności torbieli.
  • Narzędzia akustyczne – analiza akustyczna głosu pozwala na ocenę jego jakości oraz wykrycie subtelnych zmian mogących sugerować obecność torbieli.
  • Ultrasonografia – w niektórych przypadkach może być użyteczna do oceny struktury fałdów głosowych.

Doktor Tomasz Michalak, audiolog i foniatra pracujący m.in. w Pomorskim i Mazowieckim Centrum Suchu i Mowy MEDINCUS podkreśla: „W diagnostyce torbieli fałdów głosowych niezwykle ważne jest zastosowanie nowoczesnych metod obrazowania, które pozwalają na dokładną ocenę stanu krtani i wykrycie nawet niewielkich zmian”,

Rokowanie zależy od rodzaju guzków i czasu trwania dolegliwości, dlatego bardzo ważne jest wczesne zgłoszenie się do lekarza foniatry.

W pierwszym okresie powstawania guzków mają one charakter obrzęku w górnej warstwie blaszki właściwej błony śluzowej. Tego typu zmiana rozwija się najczęściej na brzeżnej powierzchni fałdów głosowych i stanowi ognisko zapalenia na ograniczonym obszarze, tzw. guzki głosowe miękkie. Barwą nie odróżniają się od koloru fałdu głosowego. Guzki głosowe miękkie nie powodują dużych zaburzeń w wibracji fałdów głosowych, natomiast występująca chrypka jest następstwem braku pełnego ich zwarcia ponieważ zarówno nad guzkiem, jak i pod nim fałdy głosowe nie stykają się ze sobą, co powoduje uciekanie powietrza, zaszumienia w głosie i niestabilną pracę głośni.

W okresie tym włączenie leczenia farmakologicznego, rehabilitacja foniatryczna oraz zaniechanie wysiłku głosowego prowadzą zwykle do całkowitego ustąpienia zmian. Jeśli jednak narząd głosowy nadal jest narażony na wysiłek głosowy, to z czasem dochodzi do włóknienia guzków — czyli przyrastania tkanki łącznej, trwale zmieniającej strukturę fałdów głosowych. Takie guzki nazywane są guzkami twardymi. Guzki twarde są zwykle mniejsze niż guzki miękkie, ale powodują większe zaburzenia głosu, co jest spowodowane usztywnieniem fałdu głosowego w miejscu ich występowania. Leczeniem z wyboru w przypadku guzków twardych jest mikrochirurgia krtani.

Diagnostyka i leczenie guzków głosowych

Pamiętać zawsze należy o wczesnej diagnostyce zaburzeń głosu, w szczególności chrypki, której przedłużanie się może być objawem nowotworów.

Leczenie guzków głosowych polega głównie na unikaniu czynników drażniących i uszkadzających struny głosowe. Wskazane jest odpowiednie nawodnienie. Oprócz unikania mówienia zaleca się zaprzestanie palenia papierosów czy spożywania alkoholu. Leki nie znajdują zastosowania w leczeniu guzków śpiewaczych.

U niektórych pacjentów poprawę przynosi kontrola chorób współistniejących, takich jak choroby tarczycy, alergie czy refluks żołądkowo-przełykowy.

Zazwyczaj sama rehabilitacja głosu przynosi poprawę. Może być ona wspomagana poprzez zajęcia z terapeutami mowy, logopedami, foniatrami, którzy pomogą w nauce poprawnej emisji głosu i oddychania oraz podpowiedzą, jak wspomóc relaksację strun głosowych.

Niekiedy stosuje się terapię wspomagającą w postaci przezskórnej stymulacji elektrycznej nerwów (TENS). Dodatkowym zaleceniem jest nawilżanie dróg oddechowych, np. poprzez stosowanie inhalacji różnymi domowymi sposobami lub fizykoterapię gabinetową.

Leczenie torbieli fałdów głosowych jest zróżnicowane i zależy od ich wielkości, lokalizacji oraz wpływu na funkcję głosu.

Metody zachowawcze

W przypadku niewielkich torbieli, które nie powodują znaczących objawów, stosuje się podejście zachowawcze:

  • Foniatria i terapia głosowa – mają na celu poprawę techniki fonacyjnej, zmniejszenie napięcia mięśniowego oraz optymalizację funkcji głosu.
  • Farmakoterapia – w niektórych przypadkach stosuje się leki przeciwzapalne oraz nawilżające błonę śluzową krtani.

Terapia głosowa jest kluczowa w leczeniu zachowawczym torbieli fałdów głosowych. Poprzez odpowiednie ćwiczenia możemy poprawić technikę fonacyjną pacjenta, co często prowadzi do złagodzenia objawów. – tłumaczy dr Michalak.

Guzki głosowe – leczenie chirurgiczne

Leczenie wykonuje się w pełnej narkozie, jest to zabieg mikrochirurgiczny wykonywany z wykorzystaniem mikroskopu i często  z wykorzystaniem lasera.

Chirurgiczne usunięcie guzków jest pierwszym etapem leczenia głosu w przypadku guzków twardych. Kolejne etapy to rehabilitacja głosu, paca z logopedą, poprawa emisji głosu i sposobów jego prawidłowego tworzenia, ćwiczenia oddechowe, poprawa aktywności fizycznej fizykoterapia z wykorzystaniem inhalacji vibroaerozolowych, prądów galwanicznych, czasem także pomoc psychologiczna.

Interwencje chirurgiczne

W sytuacjach, gdy guzek powoduje znaczące objawy fonacyjne lub nie reaguje na leczenie zachowawcze, konieczna może być interwencja chirurgiczna:

  • Mikrochirurgia krtani – precyzyjna technika pozwalająca na usunięcie guzków, torbieli z minimalnym uszkodzeniem otaczających tkanek.
  • Endoskopowa resekcja – alternatywna metoda umożliwiająca usunięcie torbieli za pomocą narzędzi endoskopowych.

 

„Chirurgia krtani jest stosowana jedynie w przypadkach, gdy inne metody zawodzą. Precyzyjna technika operacyjna jest kluczowa, aby zminimalizować ryzyko powikłań i zapewnić pacjentowi szybki powrót do pełnej funkcji głosowej” — zaznacza dr Michalak.

Zapobieganie torbielom fałdów głosowych jest kluczowe dla utrzymania zdrowego głosu, zwłaszcza u osób zawodowo posługujących się głosem.

„Regularne ćwiczenia oddechowe i dbanie o odpowiednie nawilżenie błon śluzowych mogą znacznie zmniejszyć ryzyko powstania torbieli” – radzi ekspert.

Podsumowanie

Guzki fałdów głosowych stanowią istotne wyzwanie diagnostyczno-terapeutyczne, jednak dzięki nowoczesnym technikom diagnostycznym i terapeutycznym, możliwe jest skuteczne leczenie i poprawa jakości życia pacjentów.

W przypadku podejrzenia problemów z fałdami głosowymi, warto skonsultować się z ekspertem, aby uzyskać właściwą diagnozę i odpowiednie leczenie.

W prewencji guzków śpiewaczych ważne jest, aby dać strunom głosowym odpocząć, zwłaszcza jeśli dużo się mówi lub śpiewa. Jeśli głos łatwo się męczy lub szybko staje się ochrypły, terapia głosowa (nauka emisji głosu) oraz poprawnego oddychania może pomóc w zapobieganiu długotrwałym problemom z głosem. Należy również wyeliminować wszystkie czynniki drażniące, w tym całkowicie zaprzestać palenia papierosów.

SpecjaliściGuzki śpiewacze (głosowe) – czym są guzki na strunach głosowych?

dr n. med. Andrzej Kowalski
dr n. med. Andrzej Kowalski Otorynolaryngolog, Audiolog i foniatra - w trakcie specjalizacji
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
prof. dr hab. n. med. i n. o zdr. mgr zarz. Piotr H. Skarżyński
prof. dr hab. n. med. i n. o zdr. mgr zarz. Piotr H. Skarżyński Otorynolaryngolog, Otorynolaryngolog dziecięcy, Audiolog i foniatra
Otorynolaryngolog dziecięcyOtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr hab. n. med. Danuta Raj-Koziak
dr hab. n. med. Danuta Raj-Koziak Otorynolaryngolog, audiolog i foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
prof. dr hab. n. med. Wojciech Kaźmierczak
prof. dr hab. n. med. Wojciech Kaźmierczak Otorynolaryngolog, Audiolog, Foniatra
FoniatraOtorynolaryngologAudiolog
Zobacz profil specjalisty
prof. dr hab. n. med. Artur Niedzielski
prof. dr hab. n. med. Artur Niedzielski Otorynolaryngolog, otorynolaryngolog dziecięcy, audiolog i foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
prof. dr hab. n. med. Agata Szkiełkowska
prof. dr hab. n. med. Agata Szkiełkowska Koordynator filii, otorynolaryngolog, audiolog, foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
lek. Dorota Szuber
lek. Dorota Szuber Kierownik filii, Otorynolaryngolog, Audiolog, Foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Katarzyna Augustyn
dr n. med. Katarzyna Augustyn Otorynolaryngolog, Audiolog, Foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Renata Cudejko
dr n. med. Renata Cudejko Kierownik filii, Otolaryngolog, Audiolog, Foniatra
AudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr hab. n. med. mgr filoz. Monika Matusiak
dr hab. n. med. mgr filoz. Monika Matusiak Otorynolaryngolog, audiolog i foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Anna Fabijańska
dr n. med. Anna Fabijańska Otorynolaryngolog, Audiolog
AudiologOtorynolaryngolog
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Anna Geremek-Samsonowicz
dr n. med. Anna Geremek-Samsonowicz Otorynolaryngolog, audiolog, foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr hab. n. med. Beata Miaśkiewicz
dr hab. n. med. Beata Miaśkiewicz Otorynolaryngolog, Audiolog, Foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr hab. n. med. Elżbieta Włodarczyk
dr hab. n. med. Elżbieta Włodarczyk Audiolog, foniatra, surdologopeda
AudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Ewa Kazanecka
dr n. med. Ewa Kazanecka Otorynolaryngolog, audiolog, foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Paulina Krasnodębska
dr n. med. Paulina Krasnodębska Audiolog, Foniatra
AudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. i n. o zdr. Karol Myszel
dr n. med. i n. o zdr. Karol Myszel kierownik filii, audiolog, foniatra
AudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Dorota Piekaj-Stefańska
dr n. med. Dorota Piekaj-Stefańska Otorynolaryngolog, foniatra, audiolog
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Anna Piotrowska-Lorens
dr n. med. Anna Piotrowska-Lorens Otorynolaryngolog, audiolog, foniatra
EpidemiologOtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Joanna Ratyńska
dr n. med. Joanna Ratyńska Otorynolaryngolog, audiolog, foniatra
FoniatraOtorynolaryngologAudiolog
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Kinga Romanowska
dr n. med. Kinga Romanowska Otolaryngolog, audiolog, foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Jolanta Serafin-Jóźwiak
dr n. med. Jolanta Serafin-Jóźwiak Otorynolaryngolog, audiolog, foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Grażyna Tacikowska
dr n. med. Grażyna Tacikowska Otorynolaryngolog, audiolog, foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Irena Urban
dr n. med. Irena Urban Otolaryngolog, audiolog, foniatra
AudiologFoniatraOtorynolaryngolog
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Agnieszka Widziszowska
dr n. med. Agnieszka Widziszowska Otolaryngolog, Audiolog, Foniatra
AudiologFoniatraOtorynolaryngolog
Zobacz profil specjalisty
dr n. med. Małgorzata Witkowska
dr n. med. Małgorzata Witkowska Otolaryngolog, Audiolog, Foniatra
FoniatraOtorynolaryngologAudiolog
Zobacz profil specjalisty
dr Viktoriia Zhdaniuk
dr Viktoriia Zhdaniuk tolaryngolog, foniatra, surdolog (audiolog), otolaryngolog dziecięcy
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
lek. Bogusław Barański
lek. Bogusław Barański Kierownik filii, Otolaryngolog, Audiolog, Foniatra
AudiologFoniatraOtolaryngolog
Zobacz profil specjalisty
lek. Przemysław Brzuchalski
lek. Przemysław Brzuchalski Otolaryngolog, Audiolog, Foniatra
AudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
lek. Katarzyna Buczek
lek. Katarzyna Buczek Audiolog, Foniatra
AudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
lek. Barbara Buniowska
lek. Barbara Buniowska Otorynolaryngolog, audiolog i foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
lek. Anna Ciszek
lek. Anna Ciszek Otolaryngolog, Audiolog
Audiolog
Zobacz profil specjalisty
lek. Małgorzata Czajka-Jędrzejczak
lek. Małgorzata Czajka-Jędrzejczak Audiolog, Foniatra
AudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
lek. Aleksandra Dąbkowska
lek. Aleksandra Dąbkowska Audiolog, foniatra
AudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
lek. Cezary Łuszcz
lek. Cezary Łuszcz Kierownik filii, Otolaryngolog, audiolog, foniatra
AudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
lek. Małgorzata Dębińska
lek. Małgorzata Dębińska Audiolog, Foniatra
AudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
lek. Klaudia Katolik
lek. Klaudia Katolik Otolaryngolog, Audiolog
Audiolog
Zobacz profil specjalisty
lek. Lucyna Karpiesz
lek. Lucyna Karpiesz Audiolog
Audiolog
Zobacz profil specjalisty
lek. Tomasz Michalak
lek. Tomasz Michalak Audiolog, foniatra
AudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
lek. Katarzyna Pietrasik
lek. Katarzyna Pietrasik Audiolog, Foniatra
FoniatraAudiolog
Zobacz profil specjalisty
lek. Piotr Sopliński
lek. Piotr Sopliński Otorynolaryngolog, audiolog i foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
lek. Anna Ślusarczyk
lek. Anna Ślusarczyk Audiolog, Foniatra
AudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
lek.  Małgorzata Uszyńska-Tuzinek
lek. Małgorzata Uszyńska-Tuzinek Otorynolaryngolog, audiolog, foniatra
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
Zuzanna Chojnacka
Zuzanna Chojnacka Audiofonolog, protetyk słuchu
AudiologProtetyk słuchu
Zobacz profil specjalisty
Oksana Iznar-Bogdanova
Oksana Iznar-Bogdanova Kierownik placówki
OtorynolaryngologAudiologFoniatra
Zobacz profil specjalisty
Aleksander Shchuruk
Aleksander Shchuruk Kierownik placówki
OtorynolaryngologAudiolog
Zobacz profil specjalisty

Podobne artykuły

Zobacz wszystkie