20.07.2024
Певческие узелки на голосовых связках – что это такое?
Узлы на голосовых связках (складках) — это заболевание, изменяющее форму и морфологию нашего органа, создающего голос, а именно основной тон, то есть нашего вибрационного инструмента, формирующего тон голоса. Данное заболевание затрагивает в основном людей, работающих голосом: учителей, тренеров или певцов (отсюда и часто встречающееся название «певческие узелки»). Значительную группу пациентов с узелками также составляют дети, неправильно воспроизводящие голос или злоупотребляющие им, так называемые «крикуны», отсюда и встречающееся название «узелки крикунов». Узелки (голосовые, певческие) проявляются изменением голоса, охриплостью, а также болью в горле или шее.
Певческие узелки — это доброкачественные разрастания, появляющиеся на голосовых связках. Они не являются опухолевыми изменениями. Они возникают в результате перегрузки голосовых связок и проявляются изменением тембра голоса. Лечение заключается главным образом в избегании факторов, их вызывающих, то есть перегрузки голосового аппарата, обучения правильному механизму образования голоса, но иногда они являются показанием к хирургическому лечению — так называемой микрохирургии гортани.
Как образуются певческие узелки?
Узелки голосовых связок — это доброкачественные гиперпластические изменения морфологии голосовых связок. Это вызывает изменение толщины, эластичности, упругости и формы структуры, создающей голос в нашей гортани, а также изменяет способность голосовых связок к плавным, быстрым фонационным движениям, голосовым колебаниям, снижает способность слизистой оболочки их поверхности к самоочищению и формированию свободной слизистой волны. Изменяется масса связок, что понижает тембр голоса, изменяется форма поверхности, что приводит к неплотному смыканию складок и не позволяет воздуху, выталкиваемому из легких, мягко и симметрично приводить в движение сомкнутые складки.
Основой причиной является механическая перегрузка, чрезмерное и слишком сильное соударение складок друг с другом, вызванное избыточным напряжением мышц гортани, неправильным механизмом выталкивания воздуха из легких для создания голоса, а также слишком интенсивной работой голосового аппарата относительно его выносливости, например, мышечной. Это вызывает воспалительный процесс, сопровождающийся разрастанием соединительной ткани складок, и закрепление неправильных нервно-мышечных механизмов, сопровождающих голосообразование. Частым механизмом, способствующим таким патологическим изменениям, являются чрезмерные эмоции, сопровождающие голосообразование: стресс, волнение, агрессия или гнев.
Наиболее подвержены этому заболеванию такие профессиональные группы, как учителя, певцы, тренеры, лекторы, радиоведущие или телемаркетологи.
Дополнительными факторами, способствующими образованию узелков наряду с механическими и индивидуальными факторами голосообразования, являются: курение сигарет
регулярное употребление алкоголя
воспаление придаточных пазух носа
аллергические заболевания
гипотиреоз
гастроэзофагеальный рефлюкс Голосовые узелки у детей как причина наиболее частых голосовых нарушений у наших детей.
Голосовые узелки также встречаются у детей, чаще у мальчиков, чем у девочек, что может быть связано с их большей эмоциональностью и экспрессивностью. Этому также способствует перегрузка голоса во время интенсивных физических нагрузок. Доминирующим симптомом является периодически возникающая охриплость и повторяющаяся афония (потеря голоса).
Голосовые узелки – симптомы
Качество голоса зависит от степени охриплости и выраженности морфологических изменений, а также сопутствующей воспалительной реакции. Изначально голос становится резким, хриплым, затем появляются примесь шума в голосе, охриплость, и в конечном итоге возникает афония — полная потеря звучности голоса, за исключением шепота, для образования которого голосовые складки не используются.
К другим симптомам заболевания относятся боль в горле (ощущение инородного тела) или шее, а также кашель, характеризующийся как «петушиный» (лающий), иногда также дыхательный дискомфорт, быстрая утомляемость голоса и иногда его срывы.
Диагностические методы Видеоларингостробоскопия — методика, позволяющая оценить подвижность голосовых складок и идентифицировать любые патологии, включая наличие кист. Акустические инструменты — акустический анализ голоса позволяет оценить его качество и detect малейшие изменения, которые могут свидетельствовать о наличии кист.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — в некоторых случаях может быть полезно для оценки структуры голосовых складок. Доктор Томаш Михаляк, аудиолог и фониатр, работающий, в том числе, в Центре Слуха и Речи MEДИНКУС в Торуни и в Варшаве, подчеркивает: «В диагностике кист голосовых складок чрезвычайно важно применение современных методов визуализации, которые позволяют точно оценить состояние гортани и обнаружить даже малейшие изменения».
Прогноз зависит от типа узелков и длительности симптомов, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу-фониатру.
На начальном этапе формирования узелки представляют собой отек в верхнем слое собственной пластинки слизистой оболочки. Такого типа изменение чаще всего развивается на краевой поверхности голосовых складок и представляет собой очаг воспаления на ограниченном участке, так называемые мягкие голосовые узелки. По цвету они не отличаются от окраски голосовой складки. Мягкие голосовые узелки не вызывают значительных нарушений вибрации голосовых складок, однако возникающая охриплость является следствием их неполного смыкания, поскольку как над узелком, так и под ним голосовые складки не соприкасаются друг с другом, что вызывает утечку воздуха, примесь шума в голосе и нестабильную работу голосовой щели.
На этом этапе подключение медикаментозного лечения, фониатрическая реабилитация и отказ от голосовой нагрузки обычно приводят к полному исчезновению изменений. Однако если голосовой аппарат продолжает подвергаться нагрузке, со временем происходит фиброзирование узелков — то есть разрастание соединительной ткани, необратимо изменяющее структуру голосовых складок. Такие узелки называются твёрдыми узелками. Твёрдые узелки обычно меньше по размеру, чем мягкие, но вызывают более серьёзные нарушения голоса, что обусловлено уплотнением голосовой складки в месте их возникновения. Методом выбора в лечении твёрдых узелков является микрохирургия гортани.
Диагностика и лечение голосовых узелков
Всегда следует помнить о важности ранней диагностики голосовых нарушений, особенно охриплости, длительное сохранение которой может быть симптомом онкологических заболеваний.
Лечение голосовых узелков заключается главным образом в избегании факторов, раздражающих и повреждающих голосовые связки. Рекомендуется поддерживать адекватную гидратацию (питьевой режим). Кроме воздержания от разговоров, рекомендуется прекратить курение и употребление алкоголя. Медикаментозная терапия не применяется для лечения певческих узелков.
У некоторых пациентов улучшение наступает после контроля сопутствующих заболеваний, таких как патология щитовидной железы, аллергии или гастроэзофагеальный рефлюкс.
Обычно даже одна только голосовая реабилитация приводит к улучшению. Она может быть дополнена занятиями с терапевтами по речи, логопедами, фониатрами, которые помогут в обучении правильной эмиссии голоса и дыхания, а также подскажут, как способствовать расслаблению голосовых связок.
Иногда применяется поддерживающая терапия в виде чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭСН / TENS). Дополнительной рекомендацией является увлажнение дыхательных путей, например, с помощью ингаляций различными домашними методами или кабинетной физиотерапии.
Лечение кист голосовых складок разнообразно и зависит от их размера, локализации и влияния на голосовую функцию.
Консервативные методы
В случае небольших кист, которые не вызывают значительных симптомов, применяется консервативный подход: Фониатрия и голосовая терапия – направлены на улучшение техники фонации, снижение мышечного напряжения и оптимизацию функции голоса.
Фармакотерапия – в некоторых случаях применяются противовоспалительные препараты и средства, увлажняющие слизистую оболочку гортани. «Голосовая терапия играет ключевую роль в консервативном лечении кист голосовых складок. С помощью соответствующих упражнений мы можем улучшить технику фонации пациента, что часто приводит к смягчению симптомов», – поясняет доктор Михаляк.
Голосовые узелки – хирургическое лечение
Лечение проводится под полной анестезией, это микрохирургическая процедура, выполняемая с использованием микроскопа и часто с применением лазера.
Хирургическое удаление узелков является первым этапом лечения голоса в случае твёрдых узелков. Последующие этапы включают голосовую реабилитацию, работу с логопедом, улучшение эмиссии голоса и способов его правильного образования, дыхательные упражнения, улучшение физической активности, физиотерапию с использованием виброаэрозольных ингаляций, гальванических токов, а иногда и психологическую помощь.
Хирургические вмешательства
В ситуациях, когда узелок вызывает значительные фонационные симптомы или не реагирует на консервативное лечение, может потребоваться хирургическое вмешательство: Микрохирургия гортани – точная методика, позволяющая удалить узелки и кисты с минимальным повреждением окружающих тканей.
Эндоскопическая резекция – альтернативный метод, позволяющий удалить кисты с помощью эндоскопических инструментов. «Хирургия гортани применяется только в тех случаях, когда другие методы неэффективны. Точная хирургическая техника крайне важна для минимизации риска осложнений и обеспечения быстрого восстановления полноценной голосовой функции пациента», — подчеркивает доктор Михаляк.
Профилактика кист голосовых складок крайне важна для поддержания здоровья голоса, особенно у людей, профессионально использующих голос.
«Регулярные дыхательные упражнения и поддержание адекватного увлажнения слизистых оболочек могут значительно снизить риск образования кист», — советует эксперт.
Резюме
Узелки голосовых складок представляют собой значительную диагностическую и терапевтическую проблему, однако благодаря современным диагностическим и терапевтическим методикам возможно эффективное лечение и улучшение качества жизни пациентов.
При подозрении на проблемы с голосовыми складками стоит проконсультироваться со специалистом, чтобы получить правильный диагноз и соответствующее лечение.
В профилактике певческих узелков важно давать голосовым связкам отдых, особенно если приходится много говорить или петь. Если голос легко утомляется или быстро становится хриплым, голосовая терапия (обучение эмиссии голоса) и правильному дыханию может помочь предотвратить долгосрочные проблемы с голосом. Также следует устранить все раздражающие факторы, включая полное прекращение курения.
